서식 3	코로나19 기간 중 가정학습 신청서, 서약서, 결과보고서

체험학습(가정학습) 신청서

소 속			학생명	성별	보호자명	연락처	담임교사
도림고등학교 제 학년 반				남		학 생 : 보호자 :	(인)
학습형태		가정학습
사 유
기 간		2021년 월 일 ~ 2021년 월 일
학습계획서(학급시간표 참고)
신청일수/일자		활동 내용						비고
신청일수	일자
1일	/
2일	/
3일	/
4일	/
5일	/
6일	/
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10일	/
11일	/
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13일	/
14일	/

위와 같은 사유로 가정학습을 신청합니다.

2021년    월     일

신청자 : 학  생             (인)

학부모             (인)

도림고등학교장  귀하

서 약 서

소    속 : 도림고등학교

성    명 :

주    소 :

연 락 처 :

저는 이번 가정학습 기간 동안 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 가정학습 기간 동안 학교의 명예를 실추시키거나 기타 물의를 일으키는 행동을 하는 등

학생의 본분에 어긋나는 행동을 하지 않겠습니다.

2. 가정학습 기간 동안 코로나19 감염병 예방 및 확산 방지를 위해 외출을 자제하고 집에서

머무르는 시간을 최대한 확보하여 타인과의 불필요한 접촉을 하지 않는 것은 물론     불가피하게 외출을 할 경우에는 마스크를 반드시 착용하고 수시로 손 소독을 실시하는 등    개인 청결과 위생을 위해 노력하겠습니다.

3. 가정학습을 마친 후 정해진 일자에 맞춰 학교에 등교할 것이며, 가정학습 기간 동안    결손된 학습을 보강하기 위해 학교생활에 더욱 성실히 임하겠습니다.

4. 가정학습 기간 중 일어난 모든 사고에 대해서는 전적으로 학부모가 책임지도록 하겠    습니다.

2021년     월     일

학  생:             (인)

보호자:             (인)

도림고등학교장 귀하

가정학습 결과 보고서(일자별 작성)

소 속	도림고등학교 학년 반	학생명
기 간	2021년 월 일 ~ 월 일
작성일시	2021년 월 일( 일차)
활동장소
가정학습 내용 및 결과(학급시간표 및 교과별 주당 시수를 참고하여 작성)

▶ 일자별로 가정학습의 내용 및 결과를 구체적으로 작성합니다.

- 양식을 일자만큼 복사해서 사용하세요.

▶ 보고서는 학습 내용이나 주제에 따라 창의적으로 변경하여 작성할 수 있습니다.

▶ 보고서 외에 학습 증빙 자료를 요구할 수 있습니다.